ကျန်ရှိနေသော ခွဲစိတ်ကိရိယာများ (RSI) နှင့် လူနာများ၏ လူနာအကျိုးသတိတို့၏ သက်ရောက်မှုများကို နားလည်ခြင်း
ခွဲစိတ်မှုအမှားများအနက်တွင် ကာကွယ်နိုင်သည့် ခွဲစိတ်မှုအမှားများမှာ ခွဲစိတ်သည့်အခါ လူနာခန္တာကိုယ်အတွင်းတွင် ချန်လှပ်လေ့ရှိသော ပစ္စည်းများ (RSIs) - ဖိနပ်၊ အပ် သို့မဟုတ် ကိရိယာများ ဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်မှု ၅၅၀၀ လျှင် တစ်ကြိမ်ခန့် ဖြစ်ပွားမှုရှိပါသည်။ ဤကဲ့သို့သော ဖြစ်ရပ်များသည် ရောဂါကူးစက်ခြင်း၊ အူလမ်းကြောင်းပြတ်သွားခြင်း၊ သို့မဟုတ် သွေးတွင်းရောဂါပိုးဝင်ခြင်းတို့ကဲ့သို့ အခြေအနအဆင့်ဆင့်ကို ဖြစ်စေနိုင်ပါသည်။ ခွဲစိတ်ခြင်းဆိုင်ရာ မှတ်ပုံတင်ထားသော သူနာပြုများအသင်း (AORN) မှ RSIs ကို ဘယ်တုန်းကမှ မဖြစ်သင့်သော ဖြစ်ရပ်များအဖြစ် သတ်မှတ်ထားပြီး ၁၀၀ ရာခိုင်နှုန်းအထိ ကာကွယ်နိုင်သည်ဟု ဖော်ပြထားပါသည်။ လူနာအားဖြစ်စေသော ထိခိုက်မှုများအပြင် ဆေးရုံများတွင် ဥပဒေဆိုင်ရာစရိတ်၊ ကုသမှုကာလကြာရှည်မှု၊ နှင့် ဂုဏ်သိက္ခာဆုံးရှုံးမှုတို့ကြောင့် ဖြစ်ရပ်တစ်ခုလျှင် ပျမ်းမျှအားဖြင့် ဒေါ်လာ ၇၄၀၀၀၀ ကုန်ကျစရိတ်ရှိပါသည် (Ponemon 2023)။
ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း RSIs ဖြစ်ပွားမှုကို လျော့နည်းစေရန် အပ်ရေတွက်ခြင်း
အပ် ကောင့်တာများသည် ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ အစောဆုံးအခြေခံအချက်အလက်များ၊ ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း ကောင့်တာရလဒ်များကို အချိန်နှင့်တပြေးညီ ထည့်သွင်းခြင်းနှင့် ပိတ်ပြီးနောက် ကောင့်တာရလဒ်များကို ပြန်လည်စစ်ဆေးခြင်းတို့ကို အတိအကျ လုပ်ဆောင်ပေးခြင်းဖြင့် တိကျမှုကို ထောက်ပံ့ပေးပါသည်။ လူသားများ၏ လက်တွေ့ကောင့်တာအစား သံလိုက် သို့မဟုတ် ဒစ်ဂျစ်တယ်စနစ်များကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် လူသားများ၏ ကောင့်တာမှားယွင်းမှုများကို ၆၇% အထိ လျော့နည်းစေနိုင်ပါသည် (ခွဲစိတ်ဆေးကုသမှုလုံခြုံရေးဂျာနယ်၊ ၂၀၂၃)။ ဥပမာအားဖြင့် AORN ၏ ၂၀၂၄ ခုနှစ်ကိစ္စဦးလေ့လာမှုမှ အကြောင်းအရာများအရ အော်တိုမက်တစ်နှင့် အပ်ကောင့်တာများသည် ၆လအတွင်း ကောင့်တာမှားယွင်းမှုများကို ၅၂% အထိ လျော့နည်းစေခဲ့ပါသည်။ ကိရိယာများပြောင်းလဲသည့်အချိန်တွင် အချိန်နှင့်တပြေးညီ သတိပေးချက်များသည် နောက်ဆုံးအက်ကွဲပြတ်ပြီးမှ ကွာခြားမှုများကို ပစ်မှတ်ထားပြီး တွဲဖက်ကော်မရှင်၏ အချိန်ကာလပrotok ကို လိုက်နာပါသည်။
ခွဲစိတ်ဆေးကုသမှု ကောင့်တာပရိုတိုကော နှင့် ခွဲစိတ်ဆေးခန်းလုံခြုံရေးစံနှုန်းများ၏ တိုးတက်မှု
ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရေတွက်မှုလုပ်ငန်းစဉ်သည် RSIs သည် အဓိက အန္တရာယ်အဖြစ် သတ်မှတ်ခြင်းခံရပြီးနောက် အလုပ်လုပ်နေသော လက်တွေ့ကျသည့် လက်နှိပ်စစ်ဆေးမှုမှ စာရင်းများသို့ ပြောင်းလဲသွားခဲ့သည်။ AORN သည် စံနှုန်းများကို အတည်ပြုခဲ့ပြီး ၄-ခုရေတွက်မှု လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို လိုအပ်ခဲ့သည်- ကိရိယာစစ်ဆေးမှု၊ ခွဲစိတ်မှုမစခင်စစ်ဆေးမှု၊ အတွင်းပိုင်းပိတ်ပေးခြင်းနှင့် လုပ်ငန်းစဉ်ပြီးစီးပြီးနောက် စစ်ဆေးမှုများ။ လက်ရှိစနစ်များသည် နှစ်ဦးစီစဉ်မှု၊ အီလက်ထရွန်နစ်စာရွက်စာတမ်းများနှင့် စံထားသော အမှားအယွင်းများကို သတင်းပို့ခြင်းတို့ကို ပြည့်မီစေရမည်ဖြစ်သည်။ (AORN ၏ ၂၀၂၃ ခုနှစ် ခွဲစိတ်မှုရေတွက်မှု လမ်းညွှန်ချက်များကို အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက် RSIs ဖြစ်စဉ်များတွင် ၁၂လအတွင်းလျော့နည်းလာခြင်း)။
ခွဲစိတ်မှုမစခင်၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လုပ်ငန်းစဉ်များတွင် အပ်ရေရေတွက်စက်ကို ပေါင်းစပ်ခြင်း
အပ်ရေရေတွက်စက်များသည် လုပ်ငန်းစဉ်သုံးခုတွင် သက်ဆိုင်ရာအချိန်များတွင် လိုက်နာမှုကို ထိရောက်စေသည်-
- ခွဲစိတ်မှုမစခင် : လုပ်ငန်းအမျိုးအစားအလိုက် စစ်ဆေးစာရင်းများနှင့်အတူ အလိုအလျောက်စစ်ဆေးခြင်း
- ခွဲစိတ်မှုအတွင်း : RFID ပါဝင်သော ပြားများမှတဆင့် ကိရိယာများလဲလှယ်စဉ် တစ်ခုတည်းသောအချိန်တွင် စောင့်ကြည့်ခြင်း
- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် : ခွဲစိတ်မှုစာရင်းဇယားများအတွက် စာရင်းပြုစုရန်အဆင်သင့်ရှိသော ရေတွက်မှုအစီရင်ခံစာများ
ဤပေါင်းစပ်မှုသည် လူသားအမှားအယွင်း ဖြစ်နိုင်ခြေကို ၃၈% လျော့နည်းစေပြီး (Journal of Surgical Research 2023) အော်ပရေရှင်ခန်း၏ ထိရောက်မှုကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။ အကောင်းဆုံးလက်တွေ့လုပ်ဆောင်မှုများတွင် အပ်ကောင့်တာများကို စည်းမျဉ်းကိုက်ညီမှုအတွက် စာရင်းဇယားများအဖြစ်ထက် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ရန် ကိရိယာများအဖြစ် အသုံးပြုရန် အသင်းဝင်များအားလုံးကို သင်ကြားပေးရန် အခွင့်အလမ်းပေးသည်။
ခွဲစိတ်ခြင်းအော်ပရေရှင်ခန်းတွင် အပ်ကောင့်တာများကို အသုံးပြုမှုကို ကွဲပြားသော ပစ္စည်းများနှင့် ကုန်ကျစရိတ်များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ခြင်း
ထပ်မံပြီး ခေတ်မှီ အပ်ကောင့်တာများ ပေါ်ပေါက်လာသည့်အခါတွင် ၎င်းသည် ပြန်မထုတ်ထားသော ပိုက်ကွန်များ (RSI အမှု၏ ၆၇%) နှင့် ကိရိယာများကိုလည်း ကာကွယ်ပေးသည်။ RFID တပ်ဆင်ထားသော laparotomy ပိုက်ကွန်များသည် လက်နှိပ်ကောင့်တာများကို ၇၂% လျော့နည်းစေပြီး ဘာကုဒ်ပါသော သန့်စင်ရေးပိုက်ဆံများသည် စာရင်းဇယားအတိုင်း တာဝန်ယူမှုကို ဖြစ်စေသည်။ သိုလှောင်ရန်မလိုသော ပစ္စည်းများဖြစ်သော သွေးကြောဆွဲကြိုးများတွင် အလိုအလျောက် မှတ်တမ်းတင်ရာတွင် ကူညီပေးသော ဇီဝဆိုင်ရာ အပ်စ်အက်ဖ်အိုင်ဒီ ဖြစ်သော ဖွဲ့စည်းပုံများပါဝင်သည်။ ဤကဏ္ဍခွဲများကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် လူသားအမှားအယွင်း ဖြစ်နိုင်ခြေကို ၄၁% လျော့နည်းစေသည် (Annals of Surgery 2023)။
ကိစ္စဥာဏ်စုံစမ်းခြင်း- အပ်ကောင့်တာကို အသုံးပြုပြီးနောက် အဆင့်သတ်မှတ်ထားသော ပြင်းထန်သော ပြင်းထန်မှုစင်တာတွင် ကောင့်တာအမှားအယွင်းများ လျော့နည်းခြင်း
အဆင့် I ဒဏ်ရာစင်တာတွင် RFID ဖြင့် ခြေရှာဖွေနိုင်သော အပ်ကောင့်တာကို အသုံးပြုခြင်းသည် ၆ လအတွင်း ကောင့်တာ မကိုက်ညီမှုကို ၅၈% လျော့နည်းစေခဲ့သည်။ အတိတ်ကတော့ အရေးပေါ် laparotomy လုပ်ထုံးတိုင်း ၁၂ ခုမှ ၁ ခုတွင် အမှားဖြစ်ခဲ့ပြီး အချိန်ကုန်ကျစရိတ်များသော နောက်ပိုင်း X-rays များ အများအားဖြင့် လိုအပ်ခဲ့သည်။ အကောင်အထည်ဖော်ပြီးနောက် ၁၈ လအတွင်း အချိန်ကုန်သက်သာစေရန် တစ်ခုလျှင် ၁၁ မိနစ်ခန့် ကောင့်တာကို ခြေရှာဖွေရာတွင် ၁၂၀၀ ဒဏ်ရာခွဲစိတ်မှုအတွင်း အရာဝတ္ထုများ ကျန်ရစ်မှုမရှိကြောင်း စောင့်ကြည့်တွေ့ရှိခဲ့သည်။
ခွဲစိတ်ရေးပစ္စည်းများ ခြေရှာဖွေရာတွင် RFID နှင့် ဘားကုဒ်၏ အခန်းကဏ္ဍ
RFID နှင့် ဘားကုဒ်သည် ခြေရှာဖွေမှုတိကျမှုကို တိုးတက်စေသည်-
- RFID - ကိရိယာများ/စပွန်းဂျ်များကို ဝဲလ်ဖိုင်းစကန်ဖတ်ခြင်း (၆၂% အမှားလျော့နည်းမှု)
- ဘားကုဒ် - စျေးနှုန်းသက်သာသော တစ်ခုချင်းစီ စွမ်းရည်သတ်မှတ်ခြင်း
အင်္ဂါရပ် | RFID | ဘားကုဒ် |
---|---|---|
စကန်ဖတ်နိုင်သော အကွာအဝေး | မီတာ ၁၀ အထိ | တိုက်ရိုက် မျက်စိဖြင့် မြင်နိုင်သောနေရာ |
အမြန်နှုန်း | ပုံစံ ၁၀၀ ထက်ပို၍/စက္ကန့် | ပစ္စည်းတစ်ခုလျော် စကန်ဖတ်ခြင်း |
အသုံးပြုမှု ကိစ္စ | အများအားဖြင့် ပြားများကို အသုံးပြုခြင်း | တစ်ကြိမ်သုံး ပစ္စည်းများ |
ဦးဆောင်ဆေးရုံများမှ အထောက်အထား- နည်းပညာအကူအညီဖြင့် အပ်စာရင်းချုပ်စက်များကို အသုံးပြုခြင်းကြောင့် အပ်များ မှားယွင်းရေတွက်မှု ကိစ္စများတွင် ၄၀% လျော့နည်းခြင်း
၂၀၂၂ ခုနှစ်တွင် ဆေးရုံများတွင် စမ်းသပ်မှုပြုလုပ်ခဲ့ရာ RFID ကို အသုံးပြုပြီးနောက် အမှားအယွင်းများ ၄၀% လျော့နည်းခဲ့ပြီး ပိတ်မတိုင်မီ အနီးကပ်အန္တရာယ် ၁၂ ခုကို ပြင်ဆင်ခဲ့သည်။ ဆေးအုပ်ထောက်ကူများက ၇၈% ပိုမိုမြန်ဆန်သော အပ်စာရင်းချုပ်ခြင်း အချိန်ကို သုံးသပ်တင်ပြခဲ့သည်။
ရိုးရာ အာပရေးရှင်းခန်းများတွင် နည်းပညာကို လက်ခံအသုံးပြုရေးအတွက် ခုခံနေသော အတားအဆီးများကို ကျော်လွှားခြင်း
လက်ခံအသုံးပြုရေးအတွက် နည်းစနစ်များတွင် အဆင့်ဆင့် အကောင်အထည်ဖော်ခြင်း၊ ဌာနများကူးပြောင်း၍ သင်တန်းများပေးခြင်း၊ အမှားအယွင်းလျော့နည်းမှု ဒက်ရှ်ဘုတ်များကို တစ်ပြိုင်နက် ပြသခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ သင်တန်းပေးမှုများကို အပြည့်အဝ ပြုလုပ်သော ဆေးရုံများတွင် လုပ်သားများ၏ လိုက်နာမှုနှုန်း ၉၂% ကို သုံးလအတွင်း ရရှိခဲ့သည်။
အပ်စာရင်းချုပ်စက်များကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်များတွင် သုံးစွဲသော အချိန်ကို တိုင်းတာခြင်း
အလိုအလျောက်စနစ်များကြောင့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုလျော် အပ်စာရင်းချုပ်ခြင်းအချိန် ၁၅ မိနစ် လျော့နည်းသွားသည် (ခွဲစိတ်မှုဘေးကင်းခြင်းဂျာနယ်၊ ၂၀၂၃)။ အလယ်အလတ်ဆေးရုံတစ်ရုံတွင် တစ်နှစ်လျှင် ခွဲစိတ်ခန်းအချိန် ၂၄၀ နာရီထက် ပိုမိုလွတ်မြောက်စေသည်။
လုပ်သားများ၏ ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုး လျော့နည်းမှု- အပ်စာရင်းချုပ်စနစ်ကို အသုံးပြုသော ခွဲစိတ်ဆေးခန်းဆေးအုပ်ထောက်ကူများထံမှ စာရင်းအင်းများ
စစ်တမ်းကောက်ယူခဲ့သည့် အမ်းမ်း ၈၅၀ တွင် ၆၈% သည် စိတ်ဖိစီးမှု လျော့နည်းခဲ့ပြီး လူနာစောင့်ရှောက်မှုအတွက် တစ်နေ့လျော့ပြီး ၁၂ မိနစ်ကို ပြန်လည်ရရှိခဲ့သည်ဟု အစီရင်ခံခဲ့ကြသည်။
အပ်ကောင့်တာ ကျင့်သုံးမှု၏ ရှေ့ရှည်စရိတ်နှင့် အကျိုးခံစားခွင့် အချိုးအစား အကဲဖြတ်ခြင်း
အစောဆုံးစရိတ် ($၁၈,၀၀၀ မှ $၃၅,၀၀၀ အထိ ခန်းစင်တစ်ခုလျော်) သည် ၁၈ လအတွင်း ရိုက်ခတ်မှုကြောင့် ကုန်ကျစရိတ်နှင့် အလုပ်ပိုလုပ်ခြင်းမှ ၂၂% စုစုပေါင်းခြုံငွေမှတဆင့် ပြန်လည်ရရှိနိုင်သည်။ (ကျန်းမာရေးစီးပွားရေး ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း ၂၀၂၄)
တိကျသော ရေတွက်ကိရိယာများတွင် ရင်းနှီးမြှုပ်နှံသည့် ဆေးရုံများမှ တိုးမြှင့်လာသော ROI တို့ကို တွေ့ရပါသည်။
ဆေးရုံများ၏ ၇၈% သည် ႏှစ်နှစ်အတွင်း အကျိုးအမြတ်ရရှိမှုကို အစောပိုင်းကတည်းက ရရှိသော ဆေးရုံများတွင် စုစုပေါင်းခြုံငွေမှတဆင့် ၃:၁ အထိ ရရှိနိုင်သည် (၂၀၂၄ ခုနှစ် အော်ပရေရှင်းခန်း ထိရောက်မှုအစီရင်ခံစာ)
မေးမြန်းမှုများ
ဆေးရုံတွင် ကျန်ရှိနေသော ခွဲစိတ်ကိရိယာ (RSI) ဆိုသည်မှာ အဘယ်နည်း။
ခွဲစိတ်ကိရိယာများတွင် ကျန်ရှိနေသော ပစ္စည်းများ (RSIs) သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လူနာအတွင်းသို့ မတော်တဆ ကျန်ရှိနေသော စပ်ပုံးများ၊ အပ်များ သို့မဟုတ် ကိရိယာများကို ရည်ညွှန်းပါသည်။ အဆိုပါအရာများသည် အလွန်အမင်း ပြဿနာများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါသည်။
အပ်ကောင့်တာများသည် RSI များကို တားဆီးရာတွင် မည်သို့ကူညီပေးပါသနည်း။
အပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်မှုများသည် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအတွက် ကြိုတင်စီစဉ်ခြင်း၊ လုပ်ဆောင်ခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲလုပ်ဆောင်ခြင်းတို့တွင် အမှားကင်းသော အပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်မှုများကို ပံ့ပိုးပေးခြင်းဖြင့် RSI များကိုကာကွယ်ပေးပါသည်။
ခေတ်မှီအပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်မှုများတွင် အသုံးပြုသည့်နည်းပညာများမှာ အဘယ်နည်း။
ခေတ်မှီအပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်များသည် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအတွင်း အပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်များကို တိကျမှုနှင့်ထိရောက်မှုကိုတိုးတက်စေရန် RFID နှင့်ဘားကုဒ်နည်းပညာများကို အများအားဖြင့်အသုံးပြုပါသည်။
အပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်များသည် အဘယ်အကျိုးကျေးဇူးများကိုပေးပို့ပါသနည်း။
အပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်များသည် အပ်နှိပ်ရေတွက်ချက်မှုတွင် အချိန်ကိုခြွေတာပေးပြီး RSI အန္တရာယ်ကိုလျော့နည်းစေပါသည်။ ဝန်ထမ်းများ၏စိတ်ဖိစီးမှုကိုလျော့နည်းစေပြီး ဘေးကင်းရေးဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့် ကိုက်ညီမှုကိုတိုးတက်စေပါသည်။ ဆေးရုံများအတွက် ငွေကြေးသက်သာမှုကိုလည်း ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါသည်။
အကြောင်းအရာများ
- ကျန်ရှိနေသော ခွဲစိတ်ကိရိယာများ (RSI) နှင့် လူနာများ၏ လူနာအကျိုးသတိတို့၏ သက်ရောက်မှုများကို နားလည်ခြင်း
- ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း RSIs ဖြစ်ပွားမှုကို လျော့နည်းစေရန် အပ်ရေတွက်ခြင်း
- ခွဲစိတ်ဆေးကုသမှု ကောင့်တာပရိုတိုကော နှင့် ခွဲစိတ်ဆေးခန်းလုံခြုံရေးစံနှုန်းများ၏ တိုးတက်မှု
- ခွဲစိတ်မှုမစခင်၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လုပ်ငန်းစဉ်များတွင် အပ်ရေရေတွက်စက်ကို ပေါင်းစပ်ခြင်း
- ခွဲစိတ်ခြင်းအော်ပရေရှင်ခန်းတွင် အပ်ကောင့်တာများကို အသုံးပြုမှုကို ကွဲပြားသော ပစ္စည်းများနှင့် ကုန်ကျစရိတ်များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ခြင်း
- ကိစ္စဥာဏ်စုံစမ်းခြင်း- အပ်ကောင့်တာကို အသုံးပြုပြီးနောက် အဆင့်သတ်မှတ်ထားသော ပြင်းထန်သော ပြင်းထန်မှုစင်တာတွင် ကောင့်တာအမှားအယွင်းများ လျော့နည်းခြင်း
- ခွဲစိတ်ရေးပစ္စည်းများ ခြေရှာဖွေရာတွင် RFID နှင့် ဘားကုဒ်၏ အခန်းကဏ္ဍ
- ဦးဆောင်ဆေးရုံများမှ အထောက်အထား- နည်းပညာအကူအညီဖြင့် အပ်စာရင်းချုပ်စက်များကို အသုံးပြုခြင်းကြောင့် အပ်များ မှားယွင်းရေတွက်မှု ကိစ္စများတွင် ၄၀% လျော့နည်းခြင်း
- ရိုးရာ အာပရေးရှင်းခန်းများတွင် နည်းပညာကို လက်ခံအသုံးပြုရေးအတွက် ခုခံနေသော အတားအဆီးများကို ကျော်လွှားခြင်း
- အပ်စာရင်းချုပ်စက်များကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်များတွင် သုံးစွဲသော အချိန်ကို တိုင်းတာခြင်း
- လုပ်သားများ၏ ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုး လျော့နည်းမှု- အပ်စာရင်းချုပ်စနစ်ကို အသုံးပြုသော ခွဲစိတ်ဆေးခန်းဆေးအုပ်ထောက်ကူများထံမှ စာရင်းအင်းများ
- အပ်ကောင့်တာ ကျင့်သုံးမှု၏ ရှေ့ရှည်စရိတ်နှင့် အကျိုးခံစားခွင့် အချိုးအစား အကဲဖြတ်ခြင်း
- တိကျသော ရေတွက်ကိရိယာများတွင် ရင်းနှီးမြှုပ်နှံသည့် ဆေးရုံများမှ တိုးမြှင့်လာသော ROI တို့ကို တွေ့ရပါသည်။
- မေးမြန်းမှုများ